Part 1: Globale Gesundheit unter Druck: Allgemeine Gesundheits-versorgung priorisieren

Primäre Gesundheitsdienstleistungen schützen Menschenleben unmittelbar, wie uns Marwin Meier im Interview verdeutlicht. Er ist politischer Referent für Gesundheit und Flucht bei World Vision, mit über 20 Jahren Erfahrung im Gesundheitsbereich in verschiedenen zivilgesellschaftlichen Organisationen. Zunächst war er für ADRA (Adventist Development and Relief Agency) als Landesdirektor in Togo und auf den Philippinen tätig. Anschließend arbeitete er bei World Vision, zunächst zu HIV/Aids und dann zu Mütter- und Kindgesundheit. Durch primäre Gesundheitsdienstleistungen werden beispielsweise Moskitonetze ausgegeben, um gefährdete Bevölkerungsgruppen gegen Malaria zu schützen. Während der Covid-19 Pandemie wurden jedoch aufgrund von Lockdowns in vielen Ländern keine Netze verteilt und einige Gesundheitszentren waren geschlossen, berichtet Marwin Meier. Dadurch stiegen laut WHO die Infektionszahlen von Malaria im Jahr 2020 um 14 Millionen auf 241 Millionen und die Zahl der Todesfälle auf 627.000.⁴ Eine verlässliche allgemeine Gesundheitsversorgung ist daher unerlässlich.

UHC: Wo wollen wir bis 2030 hin?

UHC ist Teil der nachhaltigen Entwicklungsziele (SDGs), die sich die internationale Gemeinschaft bis 2030 gesteckt hat, ausgestaltet ist sie im Unterziel 3.8. Dazu zählen eine finanzielle Risikoabsicherung, Zugang zu qualitativ hochwertigen grundlegenden Gesundheitsdiensten und der Zugang zu Medikamenten und Impfstoffen, die wirksam, sicher und hochwertig, aber trotzdem noch erschwinglich sind.

Auch sexuelle und reproduktive Gesundheit und Rechte (Sexual and reproductive health and rights, SRHR) sind ein integraler Bestandteil allgemeiner Gesundheitsversorgung. Die ehemalige Gesundheitsministerin von Guinea-Bissau Dr. Magda Robalo, ist heute Co-Vorsitzende des UHC2030 Steuerungskomitees, Interim Geschäftsführerin von Women in Global Health und die Präsidentin und Mitbegründerin des Instituts for Global Health and Development. Der fehlende Zugang zu Basisgesundheitsleistungen für Frauen, Mädchen und vulnerable Bevölkerungsgruppen und die damit einhergehende Benachteiligung hat sie ihre gesamte Karriere über begleitet. Im Interview mit uns erläutert sie, warum es eine geschlechtergerechte allgemeine Gesundheitsversorgung braucht. Frauen stellen das Fundament von Gesundheitssystemen dar. Weltweit sind 70% des gesamten Gesundheitspersonals Frauen – im Pflegebereich liegt der Anteil sogar bei 90%.⁵ „Eine allgemeine Gesundheitsversorgung können wir nicht erreichen, wenn die Bedürfnisse, Beiträge und Führungsrollen von Frauen nicht ausreichend berücksichtigt werden – und zwar auf eine Weise, die der gesamten Bevölkerung zugutekommt. […] Wenn in unserem Gesundheitssystem die Bedürfnisse von Frauen in Gesundheitseinrichtungen nicht berücksichtigt werden, [...] verpassen wir wichtige Lernmöglichkeiten. Denn sie wissen am besten, wie man Mütter, Kinder und schwangere Frauen versorgt. Und auch in Führung und Management gehen wertvolles Wissen, Erfahrung und Fürsorgekompetenz verloren – also genau die Stärken der Menschen, die den Großteil des globalen Gesundheitssystems ausmachen“, erklärt Dr. Magda Robalo.

Von einer geschlechtergerechten allgemeinen Gesundheitsversorgung sind wir jedoch noch weit entfernt. Ein Grund dafür sind auch fehlende Daten. „Frauen werden unsichtbar gemacht“, kritisiert Dr. Robalo. Tatsächlich werden Daten im Gesundheitsbereich noch immer nicht konsequent nach biologischem Geschlecht disaggregiert. Das bedeutet, dass Daten für Männer und Frauen nicht getrennt voneinander dargestellt werden. So berichteten während der Covid-19 Pandemie ca. 60% der Länder weltweit, dass sie ihre Daten nicht gezielt nach biologischem Geschlecht aufschlüsseln. Das hat verheerende Konsequenzen: Da lange Zeit angenommen wurde, dass das biologische Geschlecht körperlich bis auf die Größe und reproduktive Funktionen keinen Unterschied machen würde, wurde in der Medizin bis ins späte 20. Jahrhundert der biologisch männliche Körper als Norm angesehen.⁶ Durch fehlende Studien sind beispielsweise Medikamente häufig immer noch entsprechend der biologisch männlichen Norm dosiert – zu hoch für biologisch weibliche Körper.

Ein wichtiger Schritt auf dem Weg zu UHC ist, dass deutlich weniger Menschen Gesundheitskosten aus eigener Tasche zahlen müssen, die im Verhältnis zu ihrem Einkommen zu hoch sind. Eine mögliche Strategie, um Gesundheitsdienstleistungen für alle Menschen erschwinglich zu machen, sind sozial gerechte, solidarische Krankenversicherungen. Im Interview mit uns erklärt Dr. Magda Robalo, dass der Auf- und Ausbau von nationalen Krankenversicherungen eine langfristige Aufgabe für Staaten ist und einer sorgfältigen Planung bedarf. Insbesondere Regularien wie bspw. die Wahl der Serviceanbieter*innen, die Abdeckung von Familienmitgliedern oder die Berechnung der Beitragssummen sind eine wichtige Voraussetzung für zuverlässige Krankenversicherungssysteme, doch laut Dr. Robalo kämpfen viele Länder gerade mit diesem Aspekt. Sie nennt jedoch Indonesien als ein positives Beispiel für die Einführung einer effektiven Krankenversicherung. Marwin Meier nennt zudem Brasilien als positives Beispiel für eine gut funktionierende allgemeine Krankenversicherung. Auf dem afrikanischen Kontinent ist Rwanda ein Vorreiter in Sachen allgemeine Gesundheitsversorgung: